医疗改革模式认为利益是扭曲的。

2018-09-23 23:07:10 阅读 169 views 次

  据媒体报道,卫生部官员透露,医疗体制改革协调小组赞成“英国模式”,这将成为中国医疗体制改革的蓝图。随后,据报道,劳动和社会保障部推荐了“德国模式”。 “这种模式更符合中国的实际情况。” 从表面上看,这只是对医疗系统模型的争论,而且是改革和目标选择过程中的正常现象。但是,从中国政府部门利益博弈的背景分析来看,问题并非如此简单。 “英国模式”是普遍福利的典范。医疗资金由一般税收渠道筹集,并分配给医疗机构供医疗机构使用。 “德国模式”是一种社会保险模式。资金由社会基本保险制度筹集和监督,与医疗机构形成限制性关系。可以看出,中国的医疗体制改革选择了不同的模式,并将决定不同政府部门在该体系中的地位和作用。这可能是不同部门不同模式的关键。 医疗体制改革是一个复杂的社会系统工程:涉及融资方式、医疗机构设置、药品医疗器械生产和流通模式、监管管理系统等诸多复杂问题;在中国城乡差异的情况下,、区域差异仍然很大,改革目标也多种多样;涉及社会各界的各种群体、,无论是整体改革还是部分政策调整都是非常困难的。因此,改革计划的制定需要谨慎进行。在改革方法上,我们需要处理专业机构的公众参与和决策之间的关系,解决外国经验与国情关系的问题,不要让部门的利益扭曲改革。 增加公众参与——这是改革成功和部门制约的关键。医疗体制改革是影响全民福祉的重大事件。改革成功的标准在于它是否符合广大人民群众的医疗需求。不同的班级、群体有不同的改革目标,他们的担忧是不同的。我希望改革将朝着有利于他们的方向发展。从各自的角度提出意见和建议是不可避免的。这要求各级、小组能够充分表达自己的意志,让人们在意见冲突中相互理解,达成更一致的意见,并为将来的实施准备必要的思路。由多个部门组成的工作组织改革有利于克服部门利益博弈对改革方向的影响。但是,从其他领域的改革经验来看,各部门的关注不是计划的优点,而是部门的优点。权威的影响是什么?因此,仅少数几个部门的参与是不够的。为了尽量减少部门利益博弈对改革的影响,建立适合中国国情的医疗保障体系,还需要更大规模地征求意见,走民主决策的道路。利用社会力量来限制部门的利益,防止最终计划成为损害部门利益的产物。 那么你如何增加公众参与?目前,公众对中国医疗体系中矛盾和问题的理解主要局限于自身的经历和感受。媒体揭示的往往只是某些方面。为使公众有效参与讨论,有关部门应系统总结现行制度中存在的矛盾,分析其原因,让公众了解问题及其根源。同时,将所提出的系统模型及其运行机制、的特点全面介绍给公众,客观地展示了它们的优缺点以及可采取的预防措施,为全面创造了条件。公民的参与。通过这种方式,可以减少不分青红皂白的争论,并清楚地区分问题。 正确对待其他国家的经验——外国模式和经验有其自身的社会历史背景。它不能迷信和复制。任何制度的形成和演变都有其特定的社会背景和历史规范性。发达国家的成功典范也是在其经济和社会发展的特定阶段的、文化传统下产生的。它与中国截然不同,需要有一个准确的理解和把握。 例如,发达国家的中央政府和地方政府拥有更明确的权力,医疗卫生事业是省(或州)政府的权力,国家是自上而下的权力模式,权力的范围不清楚;在人口结构方面,发达国家城市化程度较高,农业人口普遍只占3%至5%,而中国农业人口占70%以上。中国户籍制度形成的“人与家庭分离”现象导致了该市大量的非户籍就业人口。等等,这些特殊的矛盾是我们必须面对的。对其他部门的其他国家的理解往往局限于某个领域或方面。由他们的经历产生的社会背景、文化传统缺乏深刻的理解,并具有一定的局限性;有些人甚至有选择地引进国外经验并利用国外。方法是注释该部门的观点。改革开放以来,、产业多部门引入的国外经验、终于证明无法适应中国的国情,这说明了这个问题。因此,医疗体制改革不能迷信外国的模式和经验,而必须走适合中国国情的道路。 医改的多重目标呼吁——实践预防概念、恢复正常药价水平、实现社会公正、重建初级卫生保健系统、完善监督管理体制机制中国医疗体制改革的目标具有多样性特征,至少应该解决以下几个问题 首先,有必要帮助防止实现主要思想。医疗是一种特殊的消费方式,因为这种疾病给人们带来了痛苦,个人对医疗服务的需求在时间和数量上都是不可预测的。这一特征决定了医疗行业具有强大的社会福利特征,需要进行社会融资。正因为如此,如何有效利用医疗资源已成为一个非常重要的公共问题。 传统医学强调“医生必须治疗非病人的疾病”,并强调医学预防的概念。毫无疑问,这是以人为本的科学概念、。以市场为导向的医疗系统与医疗行业的特征不一致。医疗机构、医生将医疗活动视为一种“交易”。根据患者自身的交易目标,不可能实践预防的概念并过度检查滥用、。毒品将成为他们不可避免的选择 建立以预防为基础的医疗保健理念应成为医疗体制改革的基本指导思想。制度安排应充分考虑疾病预防知识的宣传教育需要,并与预防体系的建设相协调。其次,要打破高昂医疗费用的形成机制。有关部门将政府投资不足的问题归咎于中国医疗体制问题的根源,而国内生产总值的医疗支出份额过小。然而,综合调查,社会对医疗行业并不充分,问题的关键在于市场化模式已经使医药制造商、代理商、医院形成了特殊的利益链,大量的医疗资金是吞没了流通渠道。医疗价格的下降已成为困扰社会的严重问题。政府规定医院根据医疗设备的购买价格、收取一定比例的购买价格,这是该问题的政策来源。这种制度安排隐含的矛盾是,药品和医疗设备的购买价格越高,医院收入越多 在这样的制度框架下,医院有意识地,无意识地成为以经济利益为目标的市场主体,成为推动医疗费用上涨的主力军。招标采购制度的实施并没有阻止药品价格上涨的势头。在某些地方,它已经发展成为利用暴利、反对社会监督的手段,使价格比正常价格高出几倍甚至几十倍。大量医务人员因接受贿赂而受到惩罚。药品广告费用在中央电视台的广告收入中排名第三,这证明了这个问题的严重性。 所有这些都反映了这样一个事实,即制度缺陷已成为消耗医疗费用的巨大“黑洞”,而不仅仅是投资不足的问题。因此,建立新的流通体系和运行机制,挤出药品价格水分,恢复正常水平,也是改革的重要任务。

  。 第三,有利于实现社会公平。医疗卫生服务的公益性特征决定了医疗卫生资源和服务的分配必须公平,即所有公民都能享受到必要的保护。中国目前的医疗系统实际上是一个分类保证系统。一是行政机关和部分机构的工作人员由财政资金担保;二是加入基本医疗保险的企业事业单位和社会基本医疗保险基金的职工。保证;三是参加农村合作医疗的农民;四,购买商业医疗保险的团体;第五,没有工作单位和大部分农村人口的城市居民完全依靠自己的解决方案。可以看出,只有一些群体享有社会保障。 这种多元化的担保制度不仅不公平,而且还导致一些群体过度体验财务上的基本医疗保障,导致医疗费用上升。如果没有人口进入公安系统,将会有大量“因疾病导致的贫困因病而退休”。这些矛盾和问题将动摇社会稳定的基础,影响和谐社会目标的实现。实现医疗公平是实现社会公平的重要方面,也是医疗体制改革的重要目标。特别是,农村医疗保障需要更多的政府投入。农业过去常常为中国积累财富,为工业化做出了特殊贡献。在农民收入水平与城市居民之间存在较大差距的情况下,工业也应体现在医疗卫生事业中。这是新的。系统需要解决的问题 第四,需要重建初级卫生保健系统。由于医疗行业市场的竞争,优质资源集中在大城市的几家大医院,基层医疗卫生机构并不完善。特别是在农村地区,许多医疗保健机构处于瘫痪状态,提供服务的乡镇医院和保健中心大多是私有化或与个体企业签订合同。私人诊所提供一系列服务,但设备差,水平低,也带来许多社会矛盾。改革和重建初级卫生保健系统是改革必须面对的另一个重要问题。 第五,、应完善监督管理制度和机制。大量案例表明,医药、药品生产和流通领域的矛盾与监管体系和运行机制的缺陷密切相关。就卫生行政部门与医院的关系而言,大多数公立医院都是下属机构。在基层,一些医院的校长也是卫生行政部门的领导。这种特殊关系将不可避免地导致医院主管当局缺乏监督。医疗体制改革需要合理化监管机构与医疗机构之间的关系。 药品生产商用于提高药品价格的手段之一是不断申请新药批准文件,更改商品名称和包装,使原药出现在新药面前,并通过重新定价。目前的药品监管体系和运行机制为制药企业实现这一目标提供了制度渠道:药品生产监管部门在审批新文件的过程中收取费用,申请的新申请越多,手续费收入就越多。事实上,药品监督部门已经加入了药品价格上涨的利益链,并且不厌倦批准新的商品编号。因此,重建监管体制和机制也是改革的目标之一。 (据“上海医疗器械行业协会”)

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